Infekce v anální oblasti

Stejně jako na děložním hrdle nebo zevním genitálu, nastávají podobné změny i v oblasti anogenitální. AIN (Analní intraepiteliální neoplazie) je charakterizována přítomností abnormálních buněk ve sliznici konečníku. Předpokládá se, že tento přednádorový stav může předcházet v rakovinu konečníku. Původcem změn je HPV virus.

Přenos onemocnění

• nejčastěji sexuálně (nemocní často uvádějí ve své anamnéze nebo v anamnéze svých sexuálních partnerů infekci genitálními bradavicemi)
• přenos z matky na plod při porodu (matka musí mít genitální bradavice)

Rizikové faktory

• lidé s bradavicemi v oblasti konečníku
• anální styk
• HIV pozitivní
• pacienti po transplantacích (užívají léky na tlumení imunity)
• ženy diagnostikována s rakovinou děložního čípku nebo cervikální intraepiteliální neoplazií

Příznaky

• často nemusí mít žádné zjevné příznaky
• krvácení z konečníku
• pocit podráždění (iritace) konečníku
• svědění, pocity pálení

Diagnostika

Měla by se provádět ve specializovaných centrech.

• Anální cytologické nátěry (podobně jako onkologická cytologie u děložního hrdla - tzv. PAP stěr) může odhalit základní AIN.
• Anoskopické vyšetření (analogie kolposkopického vyšetření) - po aplikaci kyseliny octová
• biopsie (nezbytná k ověření diagnózy)
• Konvenční "proktoskopie" - vizuální vyšetření análního kanálu - vhodno k identifikaci např. výrustků (např. anální bradavice) a dalších podezřelých změny na sliznici rekta.
• AIN se někdy diagnostikuje náhodně ze vzorků získaných při léčbě hemoroidů

Léčba

Není zatím definitivní ani široce dostupná léčba AIN. Pravidelné sledování pacientů s AIN je důležité k odhalení časné rakoviny a tím i lepší prognózy.

Mezi nyní používané metody léčby patří:

• Krém s imiqumodem (ALDARA crm)
Tento krém aplikovaný přímo na postižená místa stimuluje imunitní systém k uvolnění celé řady chemických látek zvaných cytokiny, které jsou důležité v boji proti virům a ničí rakovinné buňky. Je prokázáno, že jsou účinné v jiných oblastech těla (např. při léčbě genitálních kondylomat).


• HPV vakcína


• Fotodynamické terapie
Používá laserové světlo. Úspěch této léčby u kožních nádorů vedl k jeho použití i pro AIN, ale stále existuje jen málo studií.


• Chirurgie
Existují různé způsoby, jak zacházet chirurgické Ain Grade 3 postižených oblastí. To by znamenalo odstranění postižené oblasti Ain. Tam je silný důkaz, že HIV pozitivní pacienti mají vysoké riziko recidivy a nutnost pro mnoho následných operací s několika komplikacemi, které učinila tento přístup nepopulární.

Prevence

Prevence je v současné době nejlepší a nejjednodužší způsob. Na prvním místě je bezpečný sex (zabrána infekci HIV, nicméně bylo prokázáno, že HPV může proniknout i přes latexové kondomy).