Genitální bradavice = kondylomata accuminata

Jde o nezhoubné útvary na genitálu, které vznikají již několik měsíců po infekci HPV v anogenitální krajině. Vyskytují se jak u žen, tak u mužů. Jsou přítomny pouze u 10 % nakažených HPV virem [3]. Výskyt genitálních bradavic za posledních deset let dramaticky vzrostl zvláště u mladých lidí. Problémem je pak častý návrat nemoci i pokud se nám podaří kondylomata odstranit (leptání, laser, operace). Po odstranění rozsáhlejších kondylomat zůstávají jizvy.
 Samotná kondylomata ovlivňují významně sexualitu a často výrazně limitují sexuální aktivitu a jsou velmi frustrující.

Původce

Vznik genitálních kondylomů pak způsobují viry nízkého rizika (= low risk): asi 15 typů. zejména 6, 11, 40, 42, 43, 51, 52 aj. Pokud se na jejich vzniku podílejí typy HPV 16, 18 tj. ze skupiny VYSOCE RIZIKOVÝCH HPV (= high risk), mohou být kondylomy prekurzory těžkých přednádorových stavů až karcinomu.

POZN: Bradavice se objevují i na kůži - jako Verruca vulgaris nebo plana. Jejich vznik způsobují jiné typy HPV (HPV 1, 2, 4, 7, 27, 57, 60, 65), které mají větší oblibu ke keratinizované epidermis a nejsou příčinou vzniku genitálních kondylomů.

Projevy

• většinou bývají bezbolestné a zcela bez příznaků
• svědění různého stupně
• někdy však významně ovlivňují a omezují sexualitu (bolesti při styku, časté záněty, svědění, dyskomfort)

Výskyt

• U žen:
se vyskytují na malých a velkých stydkých pyscích, klitorisu, v ústí močové trubice, na hrázi, v konečníku a jeho okolí, v pochvě, na čípku, na vestibulu, na zadním rozštěpu velkých stydkých pysků


• U mužů:
v konečníku a jeho okolí, na žaludu, na šourku, v ústí močové trubice, na předkožce [6].
Špičaté kondylomy lze u mužů zaměnit s přirozeně se vyskytujícími se pupínky okolo žaludu (na koruně penisu kolem žaludu), které se odborně označují jako papillae corone glandis a rozhodně nejsou důvodem k znepokojení.

Údaje o skutečných počtech pacientů s genitálními bradavicemi v ČR nemáme (nehlásí se povinně). Nicméně je jasné, že pacientů za posledních deset let výrazně přibývá a genitální bradavice se stávají čím dál větším zdravotním problémem. Např. ve Velké Británii, kde se výskyt sleduje, se od roku 1972 do roku 2006 zvýšil více než pětkrát.

Přenos

• při sexuálním styku přímým kontaktem kůže nebo sliznice (vaginálním, rektálním, orálním)
• možno i kontaktem u pečující osoby o osobu s bradavicemi při výměně plen a prádla
• vzácně i z porodních cest matky na dítě
• kondome nechrání před HPV 100%, výrazně redukuje ale virovou nálož
• přenos je možný jen od člověka !!!

Diagnostika bradavic

Nejčastěji pohledem (okem, kolposkopicky). Je velmi vhodné mít diagnozu potvrzenou odběrem drobného vzorečku tkéně (tzv. biopsií). Je to nezbytné zvláště u starších žen, kde již může být bradavice ve skutečnosti přednádorovým stavem nebo již zhoubným nádorem.

Léčba kondylomat

• Imiquimod (na trhu je k dostání pod názvem ALDARA)
Tento lék (mast) je v České republice zaregistrován od roku 1999 a je dostupný pouze na lékařský předpis, ošetření provádí pacient. Pokud je Aldara určena k léčbě kondylomat, tak si ji pacient musí hradit celou sám, což je cca 1800 - 2000 Kč na 1 balení (dle lékárny). Pokud je Aldara určena pro léčbu bazocelulárního karcinomu, tak je tam ten nízký doplatek do 250 Kč a ještě musí být lék předepsán dermatovenerologem či dermatologem. V praxi tedy záleží, jestli Váš lékař zaškrtne na receptu Hradí pacient nebo ne, v lékárně nepoznají, jestli máte bazocelulární karcinom nebo kondylomata. Samozřejmě by měl napsat hradí pacient, aby neměl problémy s pojišťovnou, ale my pak budeme platit těch 1800-2000 Kč.
Léčbu lze provádět nanejvýš 16 týdnů. Průměrná doba léčení do vymizení je u žen 8 týdnů a u mužů 12 týdnů. Krém se nanáší 3x týdně na postižená místa.
Souhrn údajů o přípravku a příbalová informace v češtině je zde »


• Sinekatechiny (na trhu je k dostání pod názvem VEREGEN 10% MAST)
Doplatek je cca 1200-1500 kč na 1 balení (dle lékárny).
Souhrn údajů o přípravku a příbalová informace v češtině je zde »


• Podofylotoxin (na trhu je k dostání pod názvem WARTEC CREAM)
S doplatkem cca 630 - 660 Kč/ 1 balení, ošetření provádí pacient. Předepsat tento přípravek může kterýkoliv lékař (kožní lékař, gynekolog , urolog), avšak příspěvek od pojišťovny ve výši 75 Kč dostanete pouze, když je přípravek předepsán kožním lékařem). Krém se natírá dvakrát denně (ráno a večer) po 3 dny, pak následují 4 dny pauza. Takto to lze zopakovat 4x. Pokud nedošlo k vyléčení je třeba změnit léčebnou metodu.
Souhrn údajů o přípravku a příbalová informace v češtině je zde »


• 20-25 % roztok podofylinu
Ošetření provádí lékař 1x - 2x týdně (názory se liší). Roztok podofylinu je méně účinný (46.9 %) než krém (62.2 %) obsahující podofylotoxin - účinnou látku podofylinu (Wartec). Navíc podofylin obsahuje kromě účinné látky podofylotoxinu také mutagenní sloučeniny.


• 5-flourouracil
ošetření provádí lékař


• Trichloroctová kyselina
ošetření provádí lékař


• Chirurgické odstranění (excize)
Skalpelem, elektrokličkou nebo laserovou vaporizací či ablací - celková či lokální anesteze dle rozsahu nálezu. Vždy je vhodno nejprve vyzkoušet některou z konzervativních metod!!!


• Kryoterapie
zákrok se provádí v lokální anestezii, používá se k léčbě zevních i vnitřních kondylomů, procedura trvá 5 -15 minut, často ji je třeba opakovat a opakuje se většinou v týdenních intervalech. Kryoterapie je bezpečná - zřídka způsobuje depigmentaci či zjizvení.


• Isoprinosine
Tablety s imunomodulačním a antivirovým účinkem vhodné při kondylomech i při nálezu na čípku. Tablety se používají v kombinaci s místní léčbou , např. v kombinaci Wartecem nebo podofylinem či v kombinaci s chirurgickým zákrokem. Tablety napomáhají předcházet recidivám, bez doplatku, předepsat může pouze imunolog (k imunologovi vás může poslat kterýkoliv jiný lékař).
Souhrn údajů o přípravku a příbalová informace v češtině je zde »


• Homeopatie
U homeopatických přípravků není dokazována účinnost. Je nutná konzultace s lékařem-homeopatem. V Homeopatickém bulletinu vydávaném firmou Boiron jsou na virové kondylomy doporučovány následující přípravky: Nitricum acidum 9 CH, Cinnabaris 9 CH, Causticum 9 CH, Sabina 9 CH, Staphysagria 9 CH. Kromě těchto se doporučuje ještě Thuya. Každé homeopatikum je vhodné na určitý typ kondylomů (viz více o homeopatii zde). Dávkování u všech je 1-2 x denně 5 granulí. Granule se nepolykají a nechají se rozpustit čtvrt hodiny před jídlem nebo půl hodiny po jídle pod jazykem. Léčba je zdlouhavá. Cena jednoho balení (100 granulí) u těchto přípravků je kolem 60 Kč.


• Imunoglukany


• Epigen Intimo
Sprej obsahující 0.1 % kys. glycyrrhizinovou, která je získávána extrakcí z kořene lékořice. Pouze pro zevní aplikaci. Není důkaz účinnosti. Aplikuje se 2-3 krát denně po dobu 5 dnů. Cena cca 335 Kč.


• Indonal
Potravinový doplněk (není to lék !), který můžete zkusit při změnách na děložním čípku, popř. kondylomech nebo laryngeální papilomatoze. Cena za 1 balení je přibližně 550 Kč.

Samoléčení kondylomat

Samoléčení při prvních příznacích tvorby špičatých kondylomů a přírodní medicína použitelná na problémy s HPV

Než se dostanete k lékaři (návštěva lékaře je nutná!), můžete zkusit při prvních příznacích svědčících o tvorbě špičatých kondylomů (svědění, olupování kůže, pálení a počínající tvorba bradaviček) následující přípravky (vše koupíte v normální lékárně nebo internetové lékárně bez předpisu). Tento seznam jsem sestavila na základě zkušeností pacientů. Do tohoto seznamu jsem doplnila jeden potravinový doplněk, který je určen pro podpůrnou léčbu změn na děložním čípku způsobených papilomaviry, jako doplněk při léčbě laryngeální papilomatozy, prý je to vhodné i při kondylomech..

• Indonal
Potravinový doplněk (není to lék !), který můžete zkusit při změnách na děložním čípku, popř. kondylomech nebo laryngeální papilomatoze. Cena za 1 balení je přibližně 550 Kč.


• Propolisovou tinkturu
Není vhodné pro ty jedince, kteří jsou alergičtí na včelí produkty. Lze tím potírat zevní špičaté kondylómy.


• Tea tree oil (olej z čajovníku australského)
Lze tím potírat zevní špičaté kondylómy. Také existuje vaginální gel s olejem z čajovníku australského.


• Slabý roztok hypermanganu
Na omývání či výplachy při kondylomech (lékař by měl poradit, jak koncentrovaný měl být ten roztok).


• Aloe vera
Je vhodná při zevních špičatých kondylomech . Je třeba si pořídit rostlinu s dobře vzrostlými listy, aby se dala lépe aplikovat. Pak už jen stačí uříznout kousek asi 2 cm, rozříznout list, abyste se dostali k dužině a potírat. Výsledky se podle zkušeností jedné přispěvatelky do diskuse dostavily asi po 3 týdnech při potírání 1xdenně před spaním.


• Bylinná koupel z řebříčku


• Sedací koupel z bylinek
Stejným dílem truskavec, kokoška, řebříček, kontryhel. 1 kávová lžička na 0.25 litru. Vařit 2 minuty, louhovat 7 minut. Původně je to recept na čaj při myomech, ale více z Vás to použilo jako sedací koupele.


• Epigen Intimo
Sprej obsahující 0.1 % kys. glycyrrhizinovou, která je získávána extrakcí z kořene lékořice. Pouze pro zevní aplikaci. Není důkaz účinnosti. Aplikuje se 2-3 krát denně po dobu 5 dnů.


• Něco na posílení imunity
Vit. sk. B a vit. C nebo multivitamíny. Dále např. Remasan (přírodní produkt z hlívy ústřičné) nebo PAU D´ARCO, ale oba přípravky jsou dražší - cca 550 Kč a jsou registrovány jako potravinový doplněk, takže nejsou k dispozici studie účinnosti a nikdo Vám nezaručí účinnost přípravku. Někteří z Vás však mají s těmito příravky dobré zkušenosti.